十四部門印發(fā)健康中國行動——糖尿病防治行動實(shí)施方案（2024—2030年）（附解讀）
為貫徹黨中央關(guān)于實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的決策部署，落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》《健康中國行動（2019—2030年）》要求，扎實(shí)推進(jìn)糖尿病防治工作，提升糖尿病防治成效，特制定本方案。
一、總體要求
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神和新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深入推進(jìn)健康中國行動。堅持預(yù)防為主，創(chuàng)新醫(yī)防融合機(jī)制，以基層為重點(diǎn)，中西醫(yī)并重，強(qiáng)化政府、部門、社會、個人責(zé)任，推進(jìn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，形成有利于糖尿病防治的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會環(huán)境，降低因糖尿病及其并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡和傷殘，提高人民群眾健康水平，為共建共享健康中國奠定重要基礎(chǔ)。
到2030年，建立上下聯(lián)動、醫(yī)防融合的糖尿病防治體系，18歲及以上居民糖尿病知曉率達(dá)到60%及以上，2型糖尿病患者基層規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)到70%及以上，糖尿病治療率、控制率、并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高，糖尿病診療規(guī)范化、同質(zhì)化基本實(shí)現(xiàn)，防治服務(wù)能力持續(xù)提升，糖尿病早死率持續(xù)下降，糖尿病疾病負(fù)擔(dān)得到有效控制。
二、加強(qiáng)危險因素控制，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險
（一）開展糖尿病防治全民教育。豐富糖尿病防治健康科普資源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要積極參與糖尿病科普創(chuàng)作。發(fā)布糖尿病防治核心信息和知識要點(diǎn)，廣泛宣傳合理膳食、科學(xué)運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡、中醫(yī)養(yǎng)生保健等健康科普知識。規(guī)范糖尿病防治健康科普管理，鼓勵開發(fā)適宜健康科普工具，指導(dǎo)科學(xué)開展糖尿病健康宣教活動。開展形式多樣的糖尿病防治宣傳教育，充分利用短視頻、直播、動漫等新媒體傳播形式，根據(jù)不同人群特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的健康科普知識宣傳。（國家衛(wèi)生健康委、廣電總局、國家中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（二）普及健康生活方式。強(qiáng)化每個人是自己健康第一責(zé)任人的理念，樹立主動健康觀念，提高居民對糖尿病危險因素的認(rèn)識，指導(dǎo)大眾科學(xué)開展自我健康管理。推進(jìn)全民健康生活方式行動，深入開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）和“體重管理年”等專項(xiàng)行動，開發(fā)推廣健康適宜技術(shù)和支持工具，增強(qiáng)群眾促進(jìn)和維護(hù)自身健康的能力。倡導(dǎo)糖尿病高危人群和患者定期測量血糖、血脂和血壓，維持健康體重，普及健康生活方式，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險。（國家衛(wèi)生健康委牽頭，各有關(guān)部門配合）
（三）建設(shè)健康支持性環(huán)境。加快完善營養(yǎng)促進(jìn)支持性政策，促進(jìn)居民營養(yǎng)均衡，改善糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)。鼓勵營養(yǎng)指導(dǎo)員開展社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)，推廣營養(yǎng)干預(yù)方案。進(jìn)一步增加全民健身場地設(shè)施場所數(shù)量和覆蓋范圍，推進(jìn)公共體育設(shè)施向公眾免費(fèi)或低收費(fèi)開放。加強(qiáng)運(yùn)動評估干預(yù)，支持引導(dǎo)群眾積極參與健身活動。開展肥胖防控行動，加強(qiáng)以控制超重和肥胖等為重點(diǎn)的健康知識教育和主動健康管理。積極推進(jìn)無煙環(huán)境建設(shè)，深入開展控?zé)熜麄?，持續(xù)推進(jìn)控?zé)煷胧?/span>（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、體育總局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（四）加強(qiáng)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)場所糖尿病健康促進(jìn)。制定糖尿病健康促進(jìn)分類技術(shù)指南，指導(dǎo)學(xué)校、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等單位開展健康促進(jìn)活動。企事業(yè)單位完善職工年度健康體檢和健康檔案，開展健康膳食、體育健身、心理減壓等各類健康促進(jìn)活動。落實(shí)65歲以上人群健康管理服務(wù)，積極推進(jìn)健康老齡化。加強(qiáng)中小學(xué)生健康教育，制定兒童青少年?duì)I養(yǎng)促進(jìn)和體育健身健康策略，保障在校運(yùn)動時間，校園內(nèi)限制銷售含糖飲料并避免售賣高糖、高脂食品，控制肥胖等相關(guān)危險因素，提升兒童青少年健康素養(yǎng)。（國家衛(wèi)生健康委、教育部、民政部、市場監(jiān)管總局、體育總局、中華全國總工會、國家疾控局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
三、強(qiáng)化糖尿病防治體系，夯實(shí)醫(yī)防融合工作機(jī)制
（五）推動糖尿病防治機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。加強(qiáng)縣級醫(yī)院（尤其是中西部地區(qū)縣級醫(yī)院）內(nèi)分泌?？平ㄔO(shè)，配備具備內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診治能力的醫(yī)師，提高糖尿病綜合防治能力。規(guī)范基層糖尿病門診建設(shè)，提升糖尿病防治同質(zhì)化水平。鼓勵發(fā)達(dá)地區(qū)糖尿病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)通過輸出人才、技術(shù)、品牌、管理等支持中西部建設(shè)，提高資源不足地區(qū)糖尿病整體防治能力。（國家衛(wèi)生健康委牽頭，國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局配合）
（六）強(qiáng)化糖尿病醫(yī)防融合工作機(jī)制。建立健全衛(wèi)生健康行政部門、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)的糖尿病防治工作機(jī)制。各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)建立健全組織管理體系，切實(shí)加強(qiáng)對糖尿病防治服務(wù)體系建設(shè)工作的組織與領(lǐng)導(dǎo)。承擔(dān)區(qū)域糖尿病防治職能的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立轄區(qū)糖尿病防治協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，推廣適宜防治技術(shù)，組織開展培訓(xùn)、質(zhì)量控制。各級疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)糖尿病及其危險因素監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、人群干預(yù)等。積極發(fā)展以縣級醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體，推進(jìn)內(nèi)分泌專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。強(qiáng)化各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在宣傳教育、健康咨詢及指導(dǎo)、高危人群篩查、健康管理等方面的協(xié)作。強(qiáng)化臨床醫(yī)生的預(yù)防知識培訓(xùn)和技能提升工作，更好為公眾和高危人群及患者提供防治結(jié)合的專業(yè)服務(wù)。（國家衛(wèi)生健康委牽頭，國家中醫(yī)藥局、國家疾控局配合）
（七）推動分級診療。以城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體建設(shè)為抓手，牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立上下聯(lián)動、分級診療的管理機(jī)制。對于病情控制穩(wěn)定的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供糖尿病基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)；對于控制不穩(wěn)定或不適合在基層診治的、以及基層不具備開展糖尿病慢性并發(fā)癥篩查條件的，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷并進(jìn)行治療，病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將患者轉(zhuǎn)診至常住地轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受后續(xù)的治療和隨訪管理服務(wù)，并加強(qiáng)支持指導(dǎo)。（國家衛(wèi)生健康委牽頭，各有關(guān)部門配合）
四、實(shí)施糖尿病篩查和健康干預(yù)，強(qiáng)化篩查長效機(jī)制
（八）加大糖尿病篩查和干預(yù)管理力度。制定糖尿病城鄉(xiāng)社區(qū)篩查和健康干預(yù)指南及工作規(guī)范，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病篩查能力。開展糖尿病高危人群危險因素干預(yù)，以糖尿病前期人群、肥胖人群等為重點(diǎn)，開發(fā)營養(yǎng)及運(yùn)動等干預(yù)適宜技術(shù)。建立工作機(jī)制，加強(qiáng)篩查與后續(xù)診療的銜接，實(shí)現(xiàn)糖尿病患者的早期診斷和全程健康管理。（國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
（九）優(yōu)化糖尿病篩查管理模式。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步開展糖尿病風(fēng)險評估服務(wù)，指導(dǎo)居民了解自身患病風(fēng)險。引導(dǎo)糖尿病高危人群每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)；引導(dǎo)糖尿病前期人群每半年檢測1次空腹或餐后2小時血糖，每年到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行1次糖尿病風(fēng)險評估；提倡40歲及以上人群每年至少檢測1次空腹血糖。鼓勵區(qū)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立糖尿病一體化管理模式，加強(qiáng)對轄區(qū)糖尿病篩查的技術(shù)指導(dǎo)。（國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
（十）加強(qiáng)糖尿病慢性并發(fā)癥篩查和干預(yù)管理。提高醫(yī)務(wù)人員對糖尿病慢性并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診斷和治療能力，及早干預(yù)治療糖尿病腎臟病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足病等并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥進(jìn)展，降低致殘率和致死率。制定糖尿病慢性并發(fā)癥城鄉(xiāng)社區(qū)篩查和干預(yù)管理指南及工作規(guī)范，提升基層糖尿病慢性并發(fā)癥篩查能力，推進(jìn)及時干預(yù)管理和規(guī)范轉(zhuǎn)診。（國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
五、提升糖尿病診療能力，優(yōu)化診療模式
（十一）加強(qiáng)診療規(guī)范化管理。完善糖尿病診療指南、臨床路徑。鼓勵三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和專科技術(shù)協(xié)作等方式，開展糖尿病診療能力培訓(xùn)和適宜技術(shù)普及。加強(qiáng)糖尿病藥物的臨床應(yīng)用管理，完善用藥指南，發(fā)揮臨床藥師作用，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)下沉，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高合理用藥水平。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（十二）完善診療質(zhì)控體系。建立糖尿病診療質(zhì)量控制指標(biāo)體系。依托各級內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，開展指導(dǎo)工作，對醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，促進(jìn)糖尿病診療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病相關(guān)檢查檢驗(yàn)?zāi)芰?。持續(xù)開展處方抽查及評價，開展用藥監(jiān)測與評價。（國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，國家中醫(yī)藥局配合）
（十三）優(yōu)化診療模式。推動二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立糖尿病多學(xué)科診療模式，提升綜合診治水平。積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，開展遠(yuǎn)程會診、臨床輔助決策等服務(wù)，提高基層診療能力和效率。（國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局配合）
六、規(guī)范糖尿病健康管理，提升健康管理水平
一、《實(shí)施方案》的起草背景是什么？
糖尿病是嚴(yán)重威脅我國居民健康的四大類慢性病之一，也是多種疾病的危險因素。糖尿病并發(fā)癥累及血管、眼、腎、足等多個器官，致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者健康，給個人、家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，給人民健康和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展帶來嚴(yán)重影響。
黨中央、國務(wù)院高度重視糖尿病防治工作，將糖尿病納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》等重要政策文件，并在《健康中國行動（2019—2030年）》15個專項(xiàng)行動中設(shè)立“糖尿病防治行動”，明確提出工作目標(biāo)，到2030年，18歲及以上居民糖尿病知曉率達(dá)到60%及以上；糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到70%及以上；糖尿病治療率、控制率、并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高。
國家衛(wèi)生健康委堅決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合，持續(xù)完善慢性病防治政策支持體系。統(tǒng)籌各方資源，加強(qiáng)與相關(guān)部門合作配合，深入研究完善綜合防治策略，持續(xù)推進(jìn)糖尿病及其并發(fā)癥的科普宣教、早期篩查和干預(yù)、健康管理等工作。為進(jìn)一步細(xì)化《健康中國行動（2019—2030年）》任務(wù)目標(biāo)，明確工作路徑，切實(shí)保障糖尿病防治行動落地生效，制定本方案。
二、《實(shí)施方案》的主要內(nèi)容包含什么？
《實(shí)施方案》明確了2024—2030年糖尿病防治工作的總體要求，提出要堅持預(yù)防為主，創(chuàng)新醫(yī)防融合機(jī)制，以基層為重點(diǎn)，中西醫(yī)并重，強(qiáng)化政府、部門、社會、個人責(zé)任，推進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，形成有利于糖尿病防治的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會環(huán)境，降低因糖尿病及其并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡和傷殘，提升人民群眾健康素養(yǎng)水平。《實(shí)施方案》提出了到2030年糖尿病防治工作需達(dá)到的目標(biāo)，并圍繞工作目標(biāo)提出具體工作措施。
一是加強(qiáng)危險因素控制，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險。開展糖尿病防治全民教育，普及健康生活方式，建設(shè)健康支持性環(huán)境，加強(qiáng)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)場所糖尿病健康促進(jìn)。
二是強(qiáng)化糖尿病防治體系，夯實(shí)醫(yī)防融合工作機(jī)制。推動糖尿病防治機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，強(qiáng)化糖尿病醫(yī)防融合工作機(jī)制，推動分級診療。
三是實(shí)施糖尿病篩查和健康干預(yù)，強(qiáng)化篩查長效機(jī)制。加大糖尿病篩查和干預(yù)管理力度，優(yōu)化糖尿病篩查管理模式，加強(qiáng)糖尿病慢性并發(fā)癥篩查和干預(yù)管理。
四是提升糖尿病診療能力，優(yōu)化診療模式。加強(qiáng)診療規(guī)范化管理，完善診療質(zhì)控體系，優(yōu)化診療模式。
五是規(guī)范糖尿病健康管理，提升健康管理水平。規(guī)范糖尿病健康管理，加強(qiáng)“三高共管”；提升基層健康管理能力；推廣健康管理新技術(shù)。
六是加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特作用。提升中醫(yī)藥防治糖尿病能力，強(qiáng)化糖尿病中醫(yī)藥預(yù)防及早期干預(yù)。
七是開展糖尿病綜合監(jiān)測，提升管理信息化水平。加強(qiáng)糖尿病防治綜合監(jiān)測，提高監(jiān)測效率和質(zhì)量，加強(qiáng)有關(guān)疾病負(fù)擔(dān)評估。
八是實(shí)施綜合保障，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。采取綜合醫(yī)療保障措施，提高糖尿病藥物供應(yīng)保障水平。
九是實(shí)施重大科技攻關(guān)，加快創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化。加強(qiáng)糖尿病防治研究和協(xié)同網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，集中力量加快科研攻關(guān)，加強(qiáng)糖尿病防治科研成果的推廣應(yīng)用。
三、《實(shí)施方案》有哪些保障措施？
為保障各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，《實(shí)施方案》要求各地、各有關(guān)部門切實(shí)提高認(rèn)識，發(fā)揮主導(dǎo)作用，建立糖尿病防治工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制；加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，密切協(xié)作配合，將糖尿病防治與健康中國各專項(xiàng)行動有機(jī)融合、一體推進(jìn)；加強(qiáng)動態(tài)評估，對防治工作成效突出的，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，廣泛宣傳和推廣。
來源：國家衛(wèi)健委
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